Вывихи плеча наблюдаются гораздо более часто, чем вывихи бедра, но они получаются в результате более легкой травмы и повреждения капсулы при них более локализованы. Вывих плечевого сустава редко сопровождается аваскулярным некрозом кости, так как переломы шейки плеча редко локализуются выше уровня прикрепления капсулы, и кровоснабжение головки плеча обычно сохраняется. При переломе-вывихе кровоснабжение более ненадежно: головка плеча отламывается от диафиза и вывихивается через разрыв капсулы. При отрыве прикрепления всех мягких частей головка плеча подвергается некрозу независимо от того, вправлена она или не вправлена.
В одном случае типичный переломо-вывих после манипуляций, видимо, полностью был вправлен. Рентгенографически головка плеча была в суставе, но повернута таким образом, что поверхность перелома соприкасалась с суставной впадиной.
Больному была произведена операция, и головка плеча поставлена в правильное положение. Репозиция была сделана прекрасно, но головка в дальнейшем подверглась полному некрозу и распаду. Необычная подвижность, которая позволила фрагменту повернуться, была достаточным доказательством полного отрыва его от мягких частей. Аваскулярный некроз был неизбежен, и отломок мог быть оставлен в этом положении. Анкилоз сустава в оптимальном положении с умеренным отведением плеча мог бы дать наилучшие результаты.
В таких случаях, если не наблюдается самопроизвольное сращение перелома, лучше производить артродез сустава.
------------------------------
Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.). - М.: Медицина, 1972. - с.672.
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|